醫(yī)保個人賬戶能給兄弟姐妹用嗎？斷繳后再繳多久才能享受報銷待遇？

2024年即將跨入9月份。距離進入2025年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的集中繳費期（通常為每年的9月1日—12月31日，具體以各地為準）只剩下幾天的時間了。

沒有在居民醫(yī)保集中參保期參保怎么辦？錯過集中繳費期導(dǎo)致斷繳怎么辦？職工醫(yī)保個人賬戶可以給家人用嗎？

近期，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于健全基本醫(yī)療保險參保長效機制的指導(dǎo)意見》，國家醫(yī)保局等部門公布了《關(guān)于做好2024年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障有關(guān)工作的通知》。

關(guān)于醫(yī)保的這些新變化，收藏此文一起掌握

2024年居民醫(yī)保最新繳費標(biāo)準公布，個人繳費增加20元！

國家醫(yī)保局等部門8月26日公布了《關(guān)于做好2024年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障有關(guān)工作的通知》，2024年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險財政補助和個人繳費標(biāo)準分別較上年增加30元和20元，達到每人每年不低于670元和400元。

這是自2016年以來居民醫(yī)保財政補助新增首超個人繳費新增，居民個人繳費增幅也適當(dāng)降低。

重新參保后有3個月等待期

國務(wù)院辦公廳8月1日發(fā)布《關(guān)于健全基本醫(yī)療保險參保長效機制的指導(dǎo)意見》。針對參保人員關(guān)心的問題，國家醫(yī)保局表示，2025年起，對未在居民醫(yī)保集中參保期參?；蛭催B續(xù)參保的人員，設(shè)置3個月參保后固定等待期。對連續(xù)參保的人員給予每年至少1000元大病保險最高支付限額獎勵。

什么是醫(yī)保待遇等待期？

醫(yī)保待遇等待期是指參保人員因未按照政策規(guī)定及時參保繳費，導(dǎo)致無法立即享受醫(yī)保待遇，需要等待一段時間才能享受，這段時間即為醫(yī)保待遇等待期。在醫(yī)保待遇等待期內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費用無法報銷，需要參保人自己承擔(dān)。

固定等待期和變動等待期有什么區(qū)別？

指導(dǎo)意見設(shè)置了“兩個等待期”，即固定等待期和變動等待期。明確自2025年起，除新生兒等特殊群體外，對未在居民醫(yī)保集中參保期參?；蛭催B續(xù)參保的人員，設(shè)置參保后固定等待期3個月。未連續(xù)參保的人員，每多斷繳1年，在3個月的固定等待期基礎(chǔ)上，再增加1個月的變動等待期。此外，指導(dǎo)意見提出，允許參保人通過繳費修復(fù)變動等待期，繳費參照當(dāng)年參保地的個人繳費標(biāo)準，每多繳納1年的費用可以減少1個月的變動等待期。

錯過集中繳費期導(dǎo)致斷繳怎么辦？

參保人員如果由于自身原因，錯過集中繳費期導(dǎo)致斷繳，應(yīng)在補繳期盡快補繳，減少變動等待期，以降低不能享受醫(yī)保待遇的損失。指導(dǎo)意見提出，要建立居民醫(yī)保的參保激勵政策，其中對連續(xù)參保的人員給予每年至少1000元大病保險最高支付限額獎勵。斷繳之后再次參保的人員，連續(xù)參保年數(shù)重新計算。不連續(xù)參保的人員，不僅不能在參保后立即享受報銷待遇，也損失了連續(xù)參保的獎勵。

2025年前沒有參保影響嗎？

國家醫(yī)保局提醒，2025年前沒有參保的人員不受影響，待遇等待期政策從2024年繳費參加2025年基本醫(yī)保起執(zhí)行。即使以前沒參保，只要從2024年年底起每年都在集中征繳期參加居民醫(yī)保，就不會有待遇等待期。如果原來正常參保，但在2024年年底集中征繳期沒有參保繳費，2025年就會有待遇等待期。

職工醫(yī)保個人賬戶可以給家人用嗎？

針對《關(guān)于健全基本醫(yī)療保險參保長效機制的指導(dǎo)意見》，國家醫(yī)保局在政策解讀中明確：職工醫(yī)保個人賬戶里的錢可以給家里人用，“家庭共濟能參保，幫助老人幫助小”。此次文件的出臺，不僅肯定了職工醫(yī)保個人賬戶共濟的做法，還進一步優(yōu)化了原本的個人賬戶共濟政策。一是共濟范圍進一步擴大到近親屬。文件規(guī)定，職工醫(yī)保個人賬戶可以用于本人近親屬繳納居民醫(yī)保的費用。其中按照《中華人民共和國民法典》規(guī)定，近親屬包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女。不僅如此，如果這些近親屬是參保人，還可以在報銷醫(yī)療費用時，使用關(guān)聯(lián)的職工醫(yī)保參保人的個人賬戶資金。二是共濟地域進一步擴大，今年年底前將力爭實現(xiàn)所有省份省內(nèi)跨統(tǒng)籌區(qū)個人賬戶共濟，明年將加快探索推動跨省個人賬戶共濟。需要說明的是，職工醫(yī)保個人賬戶里的錢可以共濟，但是卡（碼）不能共用。

異地就醫(yī)時，為什么不能用醫(yī)保個人賬戶里的余額呢？

個人賬戶支付權(quán)限中，默認參保人異地就醫(yī)是不使用個人賬戶支付。需通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP開通權(quán)限，開通后即可使用。

職工醫(yī)保個人賬戶共濟范圍擴展到近親屬了，就醫(yī)購藥應(yīng)該使用誰的醫(yī)保碼（卡）？

無論在任何情況下，就醫(yī)購藥都必須使用患者本人的醫(yī)保碼（卡）。醫(yī)保個人賬戶共濟政策，“共濟”的是職工醫(yī)保參保人醫(yī)保卡個人賬戶的錢，而非醫(yī)?？ū旧怼：喍灾痪湓?，“錢可以共濟，卡不能共用”。

特別要指出的是，凡不使用本人醫(yī)?？ㄟM行掛號就醫(yī)的行為，就屬于“冒名就醫(yī)”，輕則暫停醫(yī)療費用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，重則構(gòu)成違法犯罪。

這些群體參保就醫(yī)更方便

國務(wù)院辦公廳日前印發(fā)《關(guān)于健全基本醫(yī)療保險參保長效機制的指導(dǎo)意見》。文件明確：

新生兒

推動落實出生醫(yī)學(xué)證明、戶口登記、醫(yī)保參保、社會保障卡申領(lǐng)等“出生一件事”集成化辦理，簡化手續(xù)，優(yōu)化流程，促進監(jiān)護人為新生兒在出生當(dāng)年參保。

未成年人

特大城市、超大城市要切實落實持居住證參保政策，推動外地戶籍中小學(xué)生、學(xué)齡前兒童在常住地參加居民醫(yī)保。

大學(xué)生

鼓勵大學(xué)生在學(xué)籍地參加居民醫(yī)保，落實參保相關(guān)政策，抓好大學(xué)生參加居民醫(yī)保擴面工作。

靈活就業(yè)人員、農(nóng)民工、新就業(yè)形態(tài)人員

●超大城市要取消靈活就業(yè)人員、農(nóng)民工、新就業(yè)形態(tài)人員在就業(yè)地參加基本醫(yī)保的戶籍限制，做好在就業(yè)地參加職工醫(yī)保工作。

●適應(yīng)就業(yè)形式多樣化，研究完善靈活就業(yè)人員參保繳費方式。

農(nóng)村居民

將自愿申請且符合條件的村衛(wèi)生室納入醫(yī)保結(jié)算范圍，推動實時結(jié)算。推進村衛(wèi)生室合理配備國家集采藥品，方便農(nóng)村居民就近看病就醫(yī)，更好推進分級診療。

這些群體參保有好消息

職工

支持職工醫(yī)保個人賬戶用于支付參保人員近親屬參加居民醫(yī)保的個人繳費及已參保的近親屬在定點醫(yī)藥機構(gòu)就醫(yī)購藥發(fā)生的個人自付醫(yī)藥費用。

失業(yè)人員

落實從失業(yè)保險基金中支付領(lǐng)取失業(yè)保險金人員的職工醫(yī)保（含生育保險）費政策，并確保與參保職工同等享受醫(yī)療保險、生育保險待遇。

困難群眾

對特困人員、最低生活保障對象、符合條件的防止返貧監(jiān)測對象等困難群眾參保按有關(guān)規(guī)定給予分類資助。

居民醫(yī)保連續(xù)參保人員、零報銷人員

●對連續(xù)參加居民醫(yī)保滿4年的參保人員，之后每連續(xù)參保1年，可適當(dāng)提高大病保險最高支付限額。

●對當(dāng)年基金零報銷的居民醫(yī)保參保人員，次年可提高大病保險最高支付限額。

●連續(xù)參保激勵和零報銷激勵，原則上每次提高限額均不低于1000元，累計提高總額不超過所在統(tǒng)籌地區(qū)大病保險原封頂線的20%。居民發(fā)生大病報銷并使用獎勵額度后，前期積累的零報銷激勵額度清零。