大荔縣城鄉(xiāng)居民參保常見問題問答

01

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和原來的合療一樣嗎?

原來的合療和城鎮(zhèn)居民醫(yī)?，F(xiàn)在統(tǒng)稱城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。

02

斷保了有哪些影響?

斷繳人員和未在集中參保期繳費人員設(shè)置了醫(yī)保待遇等待期，在醫(yī)保待遇等待期發(fā)生的醫(yī)療費用無法報銷，需要參保人自己承擔。

03

醫(yī)保待遇等待期是什么意思?

自2025年起，除新生兒等特殊群體外，對未連續(xù)參保人員和未在居民醫(yī)保集中參保期參保人員，設(shè)置參保后固定待遇等待期3個月。未連續(xù)參保的，每多斷繳1年，在3個月的固定待遇等待期的基礎(chǔ)上，再增加1個月的變動待遇等待期，以此類推。

04

2025年前沒有參保有什么影響?

2025年前沒有參保的人員不受影響，待遇等待期政策從2024年繳費參加2025年基本醫(yī)保起執(zhí)行。

05

斷保了現(xiàn)在想重新參保繳費交不上，怎么辦?

需要重新參保必須先維護參保信息，可以自行在“陜西醫(yī)?！盇PP或者微信小程序做城鄉(xiāng)居民參保登記，也可持身份證或戶口本去鎮(zhèn)政府、村委會找醫(yī)保干事進行信息維護。無論采取哪種方式，均在登記維護好次日參保繳費。

06

新參保怎么辦理?

可以自行在“陜西醫(yī)?！盇PP或者微信小程序做城鄉(xiāng)居民參保登記，也可持身份證或戶口本去鎮(zhèn)政府、村委會找醫(yī)保干事進行信息維護。無論采取哪種方式，均在登記維護好信息后次日繳費參保。

07

城鄉(xiāng)居民參保怎么繳費?

線上繳費：支付寶、微信、云閃付、陜西稅務(wù)公眾號，信合、農(nóng)行、工行、中行等銀行網(wǎng)上繳費。

線下繳費：各銀行網(wǎng)點柜臺均可繳費。

08

新生兒要不要參保?怎么辦理?

新生兒不能隨母報銷，須在出生90天內(nèi)參保繳費。家長可在“陜西醫(yī)?！盇PP或者微信小程序自行給新生兒做參保登記并繳費。也可持新生兒戶口本到縣政務(wù)大廳、縣醫(yī)保局、各鎮(zhèn)(街道)醫(yī)保干事處做參保登記。出生 90天內(nèi)參保繳費，出生之日至參保當年度12月31日享受醫(yī)保報銷；出生90天后參保繳費，當日繳費次月享受醫(yī)保報銷。

09

現(xiàn)在參加的是職工醫(yī)保，明年5月就不上班了，還能不能參加居民醫(yī)保?

當年度職工醫(yī)保參保中斷人員，可以參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，須盡快辦理轉(zhuǎn)參。

10

現(xiàn)在繳費參加居民醫(yī)保，隨后有工作單位了單位給交職工醫(yī)保怎么辦?能不能退費?

居民醫(yī)保轉(zhuǎn)參職工醫(yī)保，首先在“陜西醫(yī)?！盇PP或者微信小程序暫停城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，然后才能轉(zhuǎn)參職工醫(yī)保。參保人員成功繳費后，進入待遇期(2025年1月1日),個人繳費不再退回。

11

職工醫(yī)保個人賬戶可以為家人代繳城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費嗎?

職工醫(yī)保個人賬戶可以為本省范圍內(nèi)近親屬(包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女)繳納居民醫(yī)保費個人繳納部分。

微信搜索“陜西醫(yī)?！毙〕绦蚧蛳螺d“陜西醫(yī)?！盇PP→點擊“家庭共濟綁定“→點擊“我已閱讀并同意”→填寫參保人基本信息→點擊“提交”→點擊“代繳”。

12

現(xiàn)在不交，如果生病了再繳費，可以用嗎?

普通群眾過了補繳期本年度均不能再參保繳費。

從2025年起，未在集中征繳期參保和中斷繳費人員再參保都會有待遇等待期，至少3個月。待遇等待期就是交了參保費要等3個月才能報銷，3個月期間發(fā)生的費用不能報銷。而且，每多斷一年，會增加一個月的待遇等待期。

13

居民醫(yī)保與商業(yè)保險有區(qū)別嗎?

很多人拿商業(yè)保險來比較，說商業(yè)保險繳費低報銷比例高“一元?！敝灰灰粔K錢。這里請您注意：基本醫(yī)療保險是政府舉辦的公益性事業(yè)，商業(yè)保險屬于商業(yè)性質(zhì)。商業(yè)保險基本都是劃定年齡和限定病種的，只有居民醫(yī)保這種政府的社會保險，才不管年齡多大，病有多重，敞開大門 一律納入。很多商業(yè)保險報銷都是以居民醫(yī)保參保為前提，都是在基本醫(yī)療保險報銷后再進行報銷。

14

大學生在家參保還是在學校參保?

各類全日制普通高等學校(包括民辦高校)中全日制本、?？粕?、全日制研究生都可以參加高校所在地基本醫(yī)療保險。參保手續(xù)由學校統(tǒng)一辦理，費用由學生個人承擔，所在高校代收代繳。

15

參保個人有哪些行為屬于違規(guī)的?

(一)將本人的醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用；

(二)重復享受醫(yī)療保障待遇；

(三)利用享受醫(yī)療保障待遇的機會轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實物或者獲得其他非法利益。

出現(xiàn)以上違規(guī)行為，除暫停其醫(yī)療費用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算3個月至12個月外，還應(yīng)當由醫(yī)療保障行政部門處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款。

典型案例

兩宜鎮(zhèn)任**,女，60歲，2024年度未參保。2024年8月份做心臟支架手術(shù)，住院總費用11.4萬元，個人全部承擔。

官池鎮(zhèn)王**,女，32歲，2024年度參保。2024年2月因系統(tǒng)性紅斑狼瘡住院，住院總費用217537.09元，醫(yī)保三重保障共報銷192447.2元(其中基本醫(yī)保報銷128122.95元，大病保險報銷46913.07元，醫(yī)療救助17411.18元),個人自付25089.89元

馮村鎮(zhèn)任**,男，52歲，2024年度參保。因急性肝衰竭住院，住院總費用235121.28元，醫(yī)保三重保障共報銷195192.49元(其中基本醫(yī)保報銷126472.69元，大病保險報銷50917.77元，醫(yī)療救助17802.03元),個人自付39928.79元。

李**(因患者屬于未成年人不顯示所屬鎮(zhèn)),2024年度參保。因再生障礙性貧血住院，住院總費用1495480.85元，醫(yī)保三重保障共報銷753357.24元(其中基本醫(yī)保報銷239822.36元，大病保險報銷495265.99元，醫(yī)療救助18268.89元。),個人自付742123.61元。